Tecniche interruttive e non interruttive per la deproiezione della punta nasale (archivio congressuale ) relazione n.13
Tecniche interruttive e non interruttive
per la deproiezione della punta nasale
- Martino — La Clinica dei Nasi
| Evento | V Congresso AICPE — Firenze, 17–19 marzo 2017 |
| Classificazione | Lavoro autonomo |
| Argomento | Rinoplastica — deproiezione e accorciamento della punta nasale |
| Fonte primaria | Abstract originale AICPE 2017 + presentazione PowerPoint originale |
| Stato documentazione | Materiali originali disponibili e verificati |
1. Identificazione e collocazione scientifica
La relazione affronta la riduzione della lunghezza e della proiezione della punta nei nasi lunghi. Il lavoro distingue l’iperproiezione primaria, secondaria e mista e propone un criterio di scelta della tecnica in rapporto all’anatomia delle crura e alla rotazione della punta.
2. Razionale della relazione
Nel materiale originale l’iperproiezione viene letta come il risultato di componenti estrinseche (setto e spina nasale) e/o intrinseche (cartilagini alari). La sequenza descritta prevede di trattare anzitutto i fattori estrinseci; solo se permane una proiezione eccessiva viene valutata la componente intrinseca della punta.
La relazione distingue quindi due grandi famiglie: tecniche interruttive, basate sulla sezione e sull’overlap selettivo delle crura o dei dom, e tecniche non interruttive, rappresentate nel lavoro dalla rotazione alare con medial crura steal.
Figura 1 — Schema originale della presentazione: distinzione dell’iperproiezione primaria e secondaria. Fonte: PowerPoint N.13, diapositiva 5.
3. Valutazione dell’iperproiezione
L’abstract riferisce una revisione retrospettiva di oltre 300 casi di rinoplastica in pazienti con naso a punta lunga, operati negli ultimi cinque anni. La proiezione primaria viene valutata attraverso rapporti e distanze anatomiche della punta, mentre la rotazione viene utilizzata per orientare la scelta della manovra.
Nel testo viene inoltre riportato un rapporto indicativo di circa 2:1 fra lunghezza della narice e lunghezza del lobulo; quest’ultima viene considerata un indice della morfologia delle cartilagini alari e della proiezione intrinseca.
4. Tecniche interruttive
Le tecniche interruttive sono ricondotte al principio del tripode di Anderson. La relazione descrive la possibilità di intervenire selettivamente sulle crura laterali, intermedie o mediali, mediante sezione e overlap, in funzione della configurazione della punta.
Per una punta lunga normoruotata viene descritto l’overlap delle crura laterali e mediali oppure, secondo la configurazione, una rotazione alare con medial crura steal. Nella punta ruotata in alto vengono descritti interventi sulle crura mediali e/o sui piedi; nei casi selezionati viene citata anche la resezione dei dom intermedi con ricostruzione mediante TSG. Nella punta ruotata in basso, quando l’iperproiezione è attribuita alle crura laterali, viene descritto l’overlap delle sole crura laterali.
Figura 2 — Bilancia del tripode: schema tecnico originale della relazione.
Figura 3 — Esempi schematici di tecniche interruttive sulla punta, dal materiale originale.
5. Tecnica non interruttiva: rotazione alare con medial crura steal
Il lavoro presenta la rotazione alare laterale con medial crura steal come alternativa non interruttiva. Secondo l’abstract, la metodica deriva dalla tecnica descritta da Sheen negli anni ’80 e viene riproposta dagli autori con una modifica finalizzata alla stabilizzazione dei lembi alari.
La descrizione comprende la liberazione delle crura laterali, la creazione di due nuovi dom più bassi mediante medial crura steal, il rimodellamento della punta e il successivo reinserimento delle cartilagini alari. Gli autori riferiscono l’impiego di alar strut graft e, nella ricostruzione descritta, di lateral crura strut graft (LCSG) come supporto.
Figura 4 — Schema originale della rotazione alare e del sostegno con LCSG.
6. Risultati riportati dagli autori
La revisione della casistica viene descritta come associata a risultati soddisfacenti nella deproiezione quando l’algoritmo proposto veniva applicato secondo i criteri indicati. Gli autori attribuiscono alcuni risultati meno soddisfacenti alla mancata applicazione dei criteri.
Per la tecnica non interruttiva di rotazione alare laterale, gli autori riferiscono assenza di collasso alari o dislocamento delle cartilagini alari e una soddisfacente regolarizzazione della proiezione; riferiscono inoltre un rafforzamento della valvola esterna nei casi di debolezza alare mediante LCSG.
Questi risultati sono riportati come risultati dichiarati nella relazione. Il testo disponibile non presenta una tabella completa dei sottogruppi, misure quantitative standardizzate o un confronto statistico fra le diverse tecniche.
7. Schema dell’algoritmo descritto nella relazione
- Iperproiezione secondaria pura: riduzione/accorciamento di setto e spina, con abbassamento del dorso.
- Iperproiezione primitiva o mista, punta normoruotata: overlap delle crura laterali e mediali oppure rotazione alare con medial crura steal, secondo la configurazione.
- Punta ruotata in alto: overlap delle crura mediali e/o trattamento dei piedi; nei casi selezionati, resezione dei dom intermedi con TSG; alternativa non interruttiva descritta: rotazione alare.
- Punta ruotata in basso: overlap delle sole crura laterali quando l’iperproiezione è attribuita alle crura laterali.
- Alternativa non interruttiva: rotazione alare con medial crura steal, reinserimento delle alari e rinforzo con LCSG/ARSG.
8. Rapporto con gli altri lavori dell’archivio
La N.13 è una relazione autonoma e distinta dalla N.12, presentata nello stesso V Congresso AICPE di Firenze del 2017. La N.12 riguarda le osteotomie/fratture laterali e la tecnica Break-Point; la N.13 riguarda invece la deproiezione e l’accorciamento della punta.
Il filone è collegato alla N.9, dedicata alla proiezione della punta e all’Innesto Unicorno, e alle successive relazioni dedicate all’algoritmo e al rimodellamento della punta.
9. Documentazione iconografica e autorizzazioni
Il PowerPoint originale contiene numerose immagini cliniche e fotografie di pazienti. Per questa versione pubblica sono state utilizzate esclusivamente figure tecniche e schemi non identificativi tratti dalla presentazione. Le fotografie cliniche non sono state inserite perché nel fascicolo N.13 non è presente una documentazione specifica dell’autorizzazione alla pubblicazione online delle immagini.
10. Nota scientifico-documentale
La presente scheda conserva la terminologia e l’impostazione della relazione congressuale originale. Le tecniche, i criteri e i risultati sono riportati come contenuto storico della presentazione del 2017 e come risultati riferiti dagli autori; non costituiscono una linea guida clinica contemporanea.
Parole chiave
Rinoplastica; punta nasale; deproiezione; naso lungo; iperproiezione; crura laterali; crura mediali; crura intermedie; Anderson tripod; overlap; medial crura steal; rotazione alare; alar strut graft; lateral crura strut graft; LCSG; ARSG; TSG; valvola nasale esterna.
Fonti primarie e bibliografia della relazione
- Abstract AICPE 2017: “Tecniche interruttive e non interruttive per la deproiezione della punta nasale”.
• PowerPoint originale: “111 — Rinoplastica: tecniche interruttive e non interruttive nella riduzione di lunghezza della punta nasale”.
• Bibliografia riportata nell’abstract originale: Sheen; Nigro et al.; Gunter & Friedman; Constantian; Peck; Daniel; Toriumi et al.; Tebbets; Kemaloglu & Altiparmak; Gonzales Ulloa; Sachs; Kamer & McQuown; Micheli, Valerio & Pellegrini.
