SOSTITUZIONE DELLA OSTEOTOMIA LATERALE CON LA FRATTURA LATERALE CON TECNICA DEL “BREAK-POINT” (archivio congressuale ) relazione n.12
ARCHIVIO SCIENTIFICO • SCHEDA PUBBLICA N. 12
SOSTITUZIONE DELLA OSTEOTOMIA LATERALE
CON LA FRATTURA LATERALE CON TECNICA DEL “BREAK-POINT”
Carmine Martino
| Evento | V Congresso AICPE |
| Sede e data | Firenze • 17–19 marzo 2017 |
| Autore / struttura | C. Martino • La Clinica dei Nasi — Dr C. Martino / Dr D. Martino |
| Classificazione | Lavoro autonomo |
| Area | Rinoplastica — osteotomie e mobilizzazione delle ossa nasali |
| Tema | Frattura laterale controllata mediante “break-point” |
1. Identificazione e collocazione scientifica
La N.12 presenta una metodica personale proposta per sostituire la classica osteotomia laterale con una frattura laterale controllata. Nel documento la frattura viene ottenuta mediante una singola battuta dello scalpello su un punto anatomico definito “break-point”, dopo una osteotomia mediale obliqua alta.
Il lavoro è autonomo e viene mantenuto distinto dalla N.13, presentata nello stesso V Congresso AICPE e dedicata invece alle tecniche interruttive e non interruttive per la deproiezione della punta.
2. Razionale della metodica
Secondo l’abstract e il materiale della presentazione, le osteotomie laterali tradizionali vengono utilizzate per avvicinare le pareti osteocartilaginee dopo la riduzione del dorso e per modificare la larghezza della base ossea. La proposta del Break-Point separa concettualmente questi due obiettivi: la gestione del dorso e la mobilizzazione della parete laterale vengono considerate come componenti distinte.
Figura 1 — Diapositiva originale: frattura laterale con tecnica del Break-Point e confronto con le osteotomie laterali tradizionali.
3. Osteotomia mediale obliqua e frattura laterale
Nel materiale originale l’osteotomia mediale obliqua alta è descritta come passaggio preliminare essenziale. La frattura laterale deve seguire una traiettoria quanto più bassa e laterale possibile e raggiungere superiormente l’estremità della linea dell’osteotomia mediale obliqua.
Il sistema complessivo viene quindi descritto come una combinazione di osteotomia mediale obliqua + frattura laterale al break-point, anziché come una tradizionale linea continua di osteotomia laterale.
Figura 2 — Diapositiva originale: osteotomia mediale obliqua lateralizzata e relazione con il dorso.
Figura 3 — Diapositiva originale: osteotomia intermedia e configurazione delle linee di mobilizzazione.
4. Anatomia del “break-point”
Il documento identifica nel processo nasale del mascellare un elemento di sostegno della volta ossea. La sua parete viene descritta attraverso due piani di curvatura, uno verticale cefalo-caudale e uno antero-posteriore. Il break-point viene individuato nel punto in cui la curvatura cambia da concava a convessa e dove si incrociano le due linee di forza considerate dagli autori.
Nel razionale presentato, questo punto costituisce una zona critica di resistenza/debolezza del montante nasale del mascellare e consente, secondo la metodica descritta, di ottenere la propagazione controllata della frattura.
5. Tecnica descritta nel materiale originale
- riduzione/abbassamento del dorso secondo la pianificazione del caso;
- apertura del dorso fino alla linea intercantale, con conservazione delle strutture mucopericondrali descritte dagli autori;
- esecuzione preventiva della osteotomia mediale obliqua alta;
- accesso interno attraverso l’incisione intercartilaginea iniziale, senza scollamento del periostio lungo il tragitto descritto;
- identificazione del break-point sul processo nasale del mascellare;
- utilizzo di uno scalpello di 3 mm e applicazione della leva/rotazione descritta nel documento per produrre la frattura laterale;
- mobilizzazione e allineamento delle pareti ossee secondo il progetto del dorso.
6. Casi con base ossea stretta
Per i casi con base ossea stretta, il documento descrive una variante con un piccolo taglio osteotomico obliquo finalizzato a preservare il triangolo di Webster; viene riferito che tale passaggio sarebbe necessario solo in una minoranza dei casi. Il restringimento della base viene completato mediante digitopressione.
7. Risultati riportati dagli autori
Nel documento gli autori riferiscono di applicare la metodica da alcuni anni in oltre il 90% dei pazienti. Riferiscono inoltre buona simmetria e allineamento delle ossa nasali, una riduzione dei casi di revisione delle osteotomie e una maggiore rapidità rispetto alle tecniche tradizionali, alle osteotomie con piezo e alle osteoectomie. Per l’edema viene riportata una riduzione rispetto alle osteotomie tradizionali, ma non rispetto alle osteotomie piezoelettriche e alle osteoectomie.
Questi dati sono riportati come risultati dichiarati nel materiale storico della relazione e non vengono presentati in questa scheda come evidenza clinica contemporanea o come confronto validato secondo standard attuali.
8. Lettura scientifico-documentale
Il nucleo concettuale della relazione è la sostituzione della linea di osteotomia laterale con una frattura controllata ottenuta in un punto anatomico selezionato. La proposta non elimina la necessità di mobilizzare le ossa nasali dopo la riduzione del dorso, ma modifica il modo con cui tale mobilizzazione viene ottenuta.
Un secondo elemento caratterizzante è il mantenimento, secondo il razionale degli autori, degli strati periostali e della mucosa come strutture di contenimento. L’osteotomia mediale obliqua assume un ruolo integrante e non accessorio nella costruzione della traiettoria della frattura laterale.
9. Documentazione iconografica e autorizzazioni
Il PowerPoint originale è disponibile e contiene numerosi schemi tecnici, oltre a immagini cliniche e fotografie anatomiche/intraoperatorie. In questa versione pubblica sono state selezionate esclusivamente diapositive tecniche e schematiche. Non sono state inserite fotografie identificabili di pazienti, perché nell’archivio consultato non è presente una documentazione specifica dell’autorizzazione alla pubblicazione delle singole immagini.
10. Collegamenti nell’archivio
N.17 — “La Cifectomia, il rimodellamento del dorso nasale e le Osteotomie”: relazione successiva che documenta e sviluppa il tema delle osteotomie e richiama esplicitamente il Break-Point.
N.13 — “Tecniche interruttive e non interruttive per la deproiezione della punta nasale”: presentata nello stesso V Congresso AICPE, ma relativa a un problema chirurgico diverso.
Fonti primarie
- PowerPoint originale: “99 RINOPL La frattura laterale tecnica del break-point”.
- Abstract AICPE 2017: “Rinoplastica: Sostituzione della osteotomia laterale con la frattura laterale con tecnica del break point”.
- Archivio Congressuale — N.12, Break-Point, Dr. Carmine Martino.
- Archivio Congressuale Carmine Martino — MASTER.
Nota: scheda archivistica/scientifica basata sui materiali storici originali; non costituisce una linea guida clinica contempor
