1. 4 — ATTIVITÀ CONGRESSUALE E SCIENTIFICA

Errori Gravi in Rinoplastica

 

 

 

Dati della presentazione

Autori	Carmine Martino; Diletta Martino
Evento	III AICPE
Sede	Firenze
Data	13–15 marzo 2015
Struttura	La Clinica dei Nasi — U.O. di Rinochirurgia Morfologica e Funzionale, Check-Up Day Surgery Salerno
Tipologia	Lavoro scientifico autonomo; lavoro originario del filone
Collegamenti	N.20 e N.28 — repliche dello stesso lavoro
Tema	Complicanze, deformità e strategie di revisione in rinoplastica

Sintesi scientifica

La relazione è una rassegna di casi clinici di rinoplastiche secondarie complesse. Il principio organizzativo è che gli errori gravi raramente si presentano isolati: più alterazioni possono coesistere e coinvolgere contemporaneamente dorso, piramide ossea, valvole nasali, setto, punta e base nasale.

La casistica viene affrontata attraverso una sequenza ricorrente: analisi frontale e laterale, individuazione delle cause anatomiche e tecniche, quindi scelta della ricostruzione. Il lavoro documenta sia approcci open sia closed.

Principali deformità documentate

• osteotomie incomplete, assenti, troppo alte o asimmetriche, con base ossea larga e open roof;
• insellamento del dorso e discrepanza tra segmento osseo e cartilagineo con aspetto di inverted V;
• irregolarità della linea del dorso e dell’angolo naso-frontale;
• deviazione della piramide associata a deviazione del setto;
• collasso delle valvole nasali interne ed esterne;
• eccessiva resezione delle cartilagini alari e interruzione dei domes;
• punta bulbosa, asimmetrica, iperproiettata, iper-ruotata o cadente;
• hanging columella/columellar show e alterazioni del setto basale;
• retrazione alare, punte secondarie amputate e deficit respiratorio.

Strategia di revisione

Le correzioni riportate nelle slide sono costruite caso per caso. Tra le procedure documentate compaiono osteotomie mediane, oblique, laterali e trasverse; spreader graft e cross-bar graft; columellar strut; tip shield graft; alar batten graft; Lateral Crura Strut Graft (LCSG); lateral crura steal; rotazione alare mediale; innesti di cartilagine concale e fascia temporale; innesti dorsali onlay e rimodellamento della punta.

Dorso, valvole e punta come sistema

Nei casi più complessi la correzione non viene limitata al difetto visibile. Open roof, inverted V, collasso valvolare, alterazioni del dorso e deformità della punta vengono trattati come problemi interconnessi. La ricostruzione può quindi associare osteotomie, innesti di supporto, ricostruzione dorsale e rimodellamento della punta.

Rotazione alare mediale con LCSG

Una parte avanzata della relazione presenta la rotazione alare mediale come un lateral crura steal amplificato. Il materiale la collega soprattutto alle forme di grave ipoproiezione della punta con crura laterali ipotrofiche, punte secondarie amputate e grave rotazione verso il basso. Il LCSG viene utilizzato per ricostruire il supporto e la lunghezza delle crura laterali dopo il lateral crura steal.

Innesti compositi e ricostruzione dorsale

Per i casi di insellamento e collasso del terzo medio sono descritti innesti di conca e fascia temporale, anche pluristratificati. In alcune ricostruzioni il materiale documenta l’assemblaggio con Glubran, elemento che collega questo lavoro al successivo filone della colla chirurgica.

Documentazione iconografica

Il nuovo PowerPoint fornito per la N.4 consente di documentare direttamente anche l’apparato iconografico. Sono state selezionate alcune slide con casi clinici e schemi tecnici particolarmente rappresentativi del lavoro. Le immagini restano quelle della presentazione originale e non sono state rielaborate.

Figura 5 — Caso clinico complesso con ricostruzione della punta e rotazione alare mediale, dalla presentazione originale.

Figura 4 — Rotazione alare mediale con LCSG: schema e documentazione tecnica della procedura presentata.

Figura 3 — Ricostruzione del setto anteriore e gestione dell’angolo settale posteriore, dalla presentazione originale.

Figura 2 — Spreader graft in open e closed: esempio tecnico tratto dalla presentazione originale.

Figura 1 — Caso clinico con deviazione, collasso valvolare e deformità della punta; la slide associa l’analisi del difetto alla strategia ricostruttiva.

Nota sulle fotografie cliniche: le immagini sono state estratte dalla presentazione originale fornita per l’archivio. Per la pubblicazione definitiva sul sito, le fotografie identificabili di pazienti dovranno essere utilizzate solo dopo verifica della relativa autorizzazione alla pubblicazione online; gli schemi tecnici possono invece essere mantenuti come documentazione della presentazione, nel rispetto dei diritti d’autore.

Lettura scientifica

Il valore principale della relazione è la trasformazione della chirurgia secondaria in una casistica ragionata: il difetto viene descritto, ricondotto a una causa e quindi collegato a una strategia di ricostruzione. La relazione integra dimensione estetica e funzionale e mostra come le deformità del dorso, delle valvole e della punta possano richiedere una correzione coordinata.

Collegamenti nel corpus

• 20 — Errori gravi in Rinoplastica, Primo Corso Teorico-Pratico, Salerno, 28–30 settembre 2017 — replica.
• 28 — Errori gravi in Rinoplastica, VI AICPE, Firenze, 23–25 marzo 2018 — replica.
• 31 — Short and Drooping Tip / anterior crural rotation technique — sviluppo tecnico collegato.
• 34 — Una Colla Chirurgica in Rinoplastica — collegamento per l’uso documentato di Glubran negli innesti compositi.

Parole chiave

errori gravi; rinoplastica secondaria; revisione; open roof; inverted V; insellamento dorsale; osteotomie; valvola interna; valvola esterna; spreader graft; cross-bar graft; columellar strut; tip shield; alar batten graft; LCSG; lateral crura steal; rotazione alare mediale; innesti concali; fascia temporale; Glubran; hanging columella; setto basale.

Riferimento bibliografico per il sito

Martino C, Martino D. Errori Gravi in Rinoplastica. III AICPE, Firenze, 13–15 marzo 2015. La Clinica dei Nasi — U.O. di Rinochirurgia Morfologica e Funzionale, Check-Up Day Surgery Salerno.

Nota documentale

Questa scheda pubblica è basata sull’abstract e sul PowerPoint originale della N.4. Il testo è una sintesi editoriale del materiale documentato; le successive N.20 e N.28 sono registrate nell’archivio come repliche dello stesso lavoro.